临床有系统：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性肌肉炎（PsA）像类风湿肌肉炎（RA）的古应芬，后者病患方法不断更新，而 PsA 的病患转型不足。上头我们来想想来自针灸的资讯网站 Medscape 关于 PsA 病患十分困难的当前的资讯。

既往科学研究表明许多用作 RA 的传统和生物类抗病毒风湿制剂（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其首创举例来说时会拖延几年时间。而现在情况正试图转变。一种新型小大分子制剂阿普斯托（apremilast）已被首肯用作病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的生物基因表达药品也已被首肯用作银屑病，其底下喜布鲁克迪（ustekinumab）被首肯用作 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也停滞不前大型临床飞行测试底下。PsA 的病患似乎在接下来的几年底下有重大十分困难。

PsA 的原则上病患

轻型 PsA 高血压一线病患可有所区别非甾体抗病毒炎药，但其不能阻止皮损十分困难，因此不适合单用病患病患 PsA 高血压。免疫抑制注射或更长病患口服可用作暂时性病患，或用作一个或数个肌肉的病患。

虽然没有人随机飞行测试确凿大力支持，但传统 DMARDs 仍可用作乏善可陈为 RA 由此可知的 PsA 高血压。同时实践经验指出，甲氨蝶呤、柳氮吲哚和 A 对外病症仅有有效。上述外制剂也是银屑病的标准规范系统病患选择，对于表皮和肌肉呈底下重度肇因高血压，需要眼科药剂师的综合协调。

在病患 PsA 的传统 DMARDs 底下，来硫米托是唯一一种有大型随机对照飞行测试大力支持的制剂。对于寡肌肉型和脊髓型 PsA，针对传统 DMARDs 的科学研究鲜有，但临床经验并不认为其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 病患

所有被首肯用作 RA 的抗病毒 TNF 药品仅有已首肯用作 PsA。抗病毒 TNF 药品与CPA相对来说有很好的，其安全性也持续监测了 15 年。抗病毒 TNF 药品对肌肉症状和脊髓症状仅有有效，但对 PsA 抗病毒体乏善可陈如附着点炎和指（趾）炎推断。则有肌肉和脊髓 PsA 高血压的抗病毒 TNF 药品力荐血糖分别和 RA 及强直性脊柱炎的病患血糖一由此可知。

PsA 病患新药

阿普斯托

除此以外阿普斯托（Otezla®）首肯用作银屑病和 PsA。阿普斯托是一种小大分子口服药，可通过可抑制N-蛋白酶-4 而可抑制病变自营。在银屑病和 PsA 的临床飞行测试底下阿普斯托乏善可陈出良好。对于 PsA，数个随机对照飞行测试看出 ACR20（加拿大风湿病学时会临床改善至寡 20% 的标准规范）达 32% - 41%，与CPA组相对来说（18% - 19%）有显著流行病学差异性。

喜布鲁克迪

喜布鲁克迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的生命体单克隆抗病毒体抗病毒体相辅相成物，可底下和 IL-12 及 IL-23 信号大分子的活性，IL-23 被并不认为在 PsA 底下功用更大。喜布鲁克迪用法为每有规律 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用开端血糖），2010 年首肯用作银屑病。

与依那西普相当，喜布鲁克迪临床显著且安全性好，已越来越多地用作银屑病。除此以外，喜布鲁克迪也被首肯用作 PsA，在几个随机飞行测试底下其显著大于CPA。喜布鲁克迪病患反应似乎低于抗病毒 TNF 药品，但早已有科学研究同样同步进行相当。许多临床药剂师声称，喜布鲁克迪对银屑病皮损效用好，但对肌肉、肌腱及其他部位一般。

在喜布鲁克迪临床飞行测试底下典型的不良血案之外病患各种受到感染，但其几率与CPA相对来说没有人明显增加。

其他十分困难

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抗病毒体，除此以外加拿大和中欧首肯用作银屑病的病患，其喜于CPA和依那西普。在 PsA 底下，一项大型的 2 期临床飞行测试暂未达主要绕道，但许多次要绕道有显著差异性。

此外，除此以外的一项 3 期临床飞行测试降到主要绕道和次要绕道。在该飞行测试底下，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的高血压，ACR20 分列 51% 和 54%，而CPA组为 15%。现今进一步科学研究正试图同步进行。

正试图同步进行底下

另外两个针对 IL-17 自营的单克隆抗病毒体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床飞行测试。ixekizumab 是人源化单克隆抗病毒体，相辅相成并底下和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病底下确切，除此以外的一次新闻发布时会上指出，一项 PsA 的大型飞行测试已降到主要绕道。

brodalumab 以 IL-17 酶 A 为靶位，在银屑病和 PsA 底下显著，且病患银屑病喜于喜布鲁克迪。guselkumab 是一种 IL-23 抗病毒体单克隆抗病毒体，现今也正试图开发用作 PsA。

展望

对于 PsA 高血压，所有这真的好消息。随着针对不同基因表达自营的病患方案出现，有助于更好的控制和缓解 PsA 高血压病情。

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编辑： 唐教清